Як проявляється і лікується діабетична полінейропатія

Діабетична полінейропатія (ДП) — одне з найважчих ускладнень цукрового діабету, вона розвивається найпершою і зустрічається частіше інших наслідків. Може виникати в якості першого симптому відразу (5% випадків) або розвивається через кілька років захворювання. Через 5 років від початку патології вона зустрічається в 15% випадків, а через 20 років хвороби діабетична полінейропатія нижніх кінцівок діагностується вже у 50-65% хворих. У середньому, вона проявляється через 9 років хвороби, розвивається незалежно від типу діабету.

Цукровий діабет — ендокринопатія, яка відрізняється підвищенням цукру крові. На сьогодні нею хворіють 150 млн людей у світі. Варто зауважити, що якщо людина постійно контролює цукор крові і не допускає його підйому вище 8 ммоль/л, то навіть при великому стажі недуги діабетична полінейропатія буде розвиватися тільки у кожного 10 хворого.

Механізм ураження

Що таке діабетична полінейропатія? Сполучною ланкою між різними органами і мозком є нерви. Дана структура включає в себе ЦНС (головний і спинний мозок), автономну і периферичну нервові системи. Периферична частина складається з нервових волокон, які йдуть до кінцівок, тулуба та голови. Вона сама також включає 2 частини: вегетативну та соматичну. Перша відповідає за роботу внутрішніх органів, друга — за керування тілом. При ДП уражаються обидві частини. Тому і клініка складається з сильних болів і може загрожувати життю людини.

Підвищений цукор крові руйнує стінки судин, і нервові волокна не можуть отримувати достатню кількість живлення і кисень через дисфункції кровообігу. Тому метаболізм тут порушується, виникає ішемія, причому це проявляється не відразу. В результаті проведення імпульсів сповільнюється або повністю припиняється. Якщо ж ураження нервових волокон було виявлено досить рано, то можна повністю відновити нерви.

Полінейропатія нерідко вражає кисті рук, але найчастіше страждають нижні кінцівки і стопи.

Причиною є, звичайно, гіперглікемія, а провокуючі фактори ризику наступні:

  • літній вік;
  • стаж захворювання АГ;
  • куріння;
  • атеросклероз;
  • нефропатія;
  • діабетична ретинопатія.

Як проявляється і лікується діабетична полінейропатія

Класифікація полінейропатії при діабеті

Підрозділ показує, які відділи нервових закінчень залучені в процес — автономний і генералізований симетричний. В останньому випадку уражаються чутливі і рухові нервові волокна. Чутливі — тонкі й товсті, з різним діаметром. Вони служать для передачі імпульсів з периферії в мозок. Рухові — несуть команду головного мозку до різних частин тіла. Наприклад, людина доторкнувся до гарячої поверхні, чутливі волокна тут же, в соті частки секунди, передають про це інформацію в мозок. І тут же йде команда через рухові волокна руку прибрати. Ви навіть не помічаєте того, наскільки швидко це відбувається, і не встигаєте обпектися. За формами генералізована полінейропатія буває наступних видів:

  • сенсорна — втрачається температурна чутливість повністю;
  • моторна — уражаються рухові нерви і з’являється м’язова слабкість;
  • сенсомоторна — комбінація попередніх.

Симптоматичні прояви

Найперші ознаки і симптоми діабетичної полінейропатії в розвивається стадії — це «мурашки» і біль в ногах, а також оніміння. Біль з’являється в спокої і піднімається від пальців до гомілок. Пізніше неприємні відчуття починають посилюватися ночами і характеризуються як печіння в стопах. Температурна і больова чутливість починає знижуватися. З пізніх симптомів можна зазначити:

  • болі в спокої і перевтомі, що не залежать від пози;
  • безсоння-за болю, посилення їх під час стресу та зменшення під час ходьби;
  • починають атрофуватися м’язи ніг, пальці і стопи слабшають;
  • ноги стають рожевими або червоними, на них можуть з’являтися темні плями.
Читайте також:
Кращі онлайн-редактори для ретуші фотографій прищиків

Як проявляється і лікується діабетична полінейропатія

Нігті на пальцях деформуються: стають ненормально товстими або стоншуються. На останньому етапі змінюється і форма стопи: вона росте в поперечнику, виникає плоскостопість, гомілковостопний суглоб теж змінюється — це остеоартропатія. При цьому пульс на стопі зберігається. При огляді невропатолога виставляється діагноз дистальна симетрична сенсомоторна полінейропатія діабетичного генезу. Спочатку уражаються найбільш довгі чутливі волокна, які йдуть до кистях і стопах. Останні вражаються раніше рук. Це так і називається — синдром «шкарпеток-рукавичок».

При ураженні товстих нервових волокон шкіра стає підвищено чутливі, навіть від легкого дотику з’являється різкий біль (аллодиния).

Але при цьому пальці кінцівок втрачають чутливість. Ці симптоми називають позитивними, вони характерні для початку процесу. Потім уражаються і малі нервові волокна, при цьому температурна чутливість зникає, виникає поколювання і печіння в ногах. Болі в ногах і оніміння особливо посилюються вночі. Кінцівки постійно мерзнуть, стопи набрякають. Шкіра стає надмірно сухою і лущиться або ж залишається постійно вологою. На стопах часто виникають виразки, рани і мозолі. Через ураження рухових волокон слабшають і атрофуються м’язи, пальці і стопи деформуються.

З часом розвивається тотальна м’язова слабкість і згасання сухожильних рефлексів. Всі описані прояви лише прогресують. Сюди додається вісцеральна нейропатія, що супроводжується порушенням роботи внутрішніх органів. Наприклад, може розвинутися ортостатична гіпотензія, коли судини не здатні утримувати нормальний рівень АТ, з’являються порушення з боку сечового міхура у вигляді нетримання сечі, розвивається імпотенція і аноргазмія у жінок можуть спостерігатися розлади шлунка.

Уражаються нерви, що передають сигнали до м’язів очного дна, особливо у літніх. Тоді розвивається катаракта, анізокорія, порушується акомодація та ін В області живота, печінки, глотки можуть з’являтися раптові кинджальним болю. З’являється негативна симптоматика: кінцівки стають як би задерев’янілими, буває важко поворухнути руками і ногами без болю, оніміння і поколювання стають постійними. Хода відрізняється нестійкістю, людина весь час на межі падіння, тому що не відчуває, як настає, як ніби йде по ваті. Це вказує на незворотність настали змін.

ДП супроводжується обвисанием і в’ялістю м’язів обличчя, повік, порушується ковтання, з’являється запаморочення.

Змінюється мова: проковтують закінчення слів, людина не може вимовляти фрази, де більше 3 слів. Тобто, інакше кажучи, будь-який м’яз починає поступово відмовляти і процес цей йде з периферії в мозок.

При діабетичній полінейропатії симптоми проходять декілька стадій розвитку:

  • Субклінічна — скарг у людини немає, але невропатолог може виявити зниження больової, температурної і вібраційної чутливості, погіршення ахіллового рефлексу.
  • Клінічна — вона може бути больовий, безбольової, амиотрофической. При першій формі порушуються функції стегнового, ліктьового, трійчастого, сідничного та очного нервів і з’являються болі по тілу і аллодиния. Безбольова стадія — негативні симптоми, зазначені вище. Людина не відчуває тісноту взуття, гарячу воду, травми. Ушкодження відбуваються, але хворий цього не відчуває. Виразки на ногах при цьому виникають в 75% випадків.
  • Наслідки захворювання

    Полінейропатія при цукровому діабеті сама може давати ускладнення. При втраті чутливості на стопах людина не відчуває опіків, порізів, мозолів, запалення. Закінчується ампутацією. При ураженні тонких чутливих волокон є постійні болі: стріляючі поколює, смикають, гострі або тупі. Ноги болять ночами, у стані спокою. При нормалізації цукру неприємні відчуття проходять, але всі інші симптоми залишаються.

    Набагато гірше за ступенем небезпеки стан, коли цукор високий, а болю немає.

    Постійно наголошується мерзлякуватість, оніміння. Вищеописане зміна ступні називають синдромом діабетичної стопи. У це збірне поняття входить, крім описаних симптомів, наявність виразок, гнійно-некротичних процесів, кістково-суглобових уражень. Це ускладнення ДП частіше буває при ЦД 2 — майже в 10 разів. При діабетичній стопі з’являються малі проблеми ступень:

    • врослий ніготь, потемніння нігтя за піднігтьового крововиливи від тісного взуття;
    • грибок нігтів (оніхомікоз) і шкіри стопи;
    • мозолі і натоптиші;
    • тріщини і сухість шкіри п’ят — гіперкератоз.
    Читайте також:
    Гострокінцеві папіломи у жінок і чоловіків: принципи лікування і профілактики

    Як проявляється і лікується діабетична полінейропатія

    Змінюється вигляд стопи: вона розплющується з-за плоскостопості, набрякає, кісточка великого пальця збільшується, пальці стають молоткообразными, скорченими, згинаються в першому суглобі.

    Діагностика захворювання

    Навіть якщо хворий не пред’являє характерних для ДП скарг, це не означає її відсутності. Для діагностики проводять спеціальні методи електронейроміографії та кількісне сенсорне тестування.

    Електронейроміографія — визначення електричних потенціалів м’язів ніг, дослідження проведення імпульсів по периферичних нервових волокнах. Цей метод вважається інформативним, визначає ділянки і тяжкість ураження периферичної нервової системи. Сенсорні порушення превалюють над моторними.

    Крім цього, застосовують метод викликаних потенціалів: оцінку відповіді мозку на подразнення якого-небудь нервового волокна.

    Лікар оглядає хворого, звертаючи увагу на зовнішній вигляд нижніх кінцівок, пульсацію на артеріях стоп, АТ на руках і ногах, ЕКГ та УЗД серця. Обов’язковим є визначення холестерину і ліпопротеїдів. У крові визначають рівень цукру та інсуліну. Невропатолог перевіряє сухожильні рефлекси ударами медичного молоточка, тактильну (з допомогою монофиламента — приладу з товстою волосінню, якій лікар натискає на шкіру хворого) і температурну чутливість, вібраційну — оцінюють камертоном (вона повинна бути однаковою на обох ногах). Оцінюється ПНП і стійкість хворого в позі Ромберга. Одним методом діагноз не ставиться.

     

    У підсумку якщо у хворого є СД, тривала гіперволемія з-за гіперглікемії, ознаки дистальної симетричної сенсомоторної ДП нижніх кінцівок і відсутність інших неврологічних патологій, то це дозволяє поставити діагноз діабетична дистальна полінейропатія.

    Лікування полінейропатії при діабеті

    Лікування спрямоване на зниження цукру крові до норми або якомога ближче до неї, відновлення білкового і жирового обміну. Хворим обов’язково призначається низкоуглеводная дієта, а при СД2 — фізичні навантаження. Виписується інсулінотерапія, протидіабетичні препарати і антиоксиданти.

    Лікування полінейропатії при цукровому діабеті включає в себе зняття больового синдрому, поліпшення мікроциркуляції, відновлення провідності і живлення нервових волокон, насичення їх киснем та ін.

    Купірування болю при діабетичній полінейропатії

    Регресія болю і навіть повне зникнення синдрому досягається нормалізацією цукру крові. Для зняття стріляючих і пекучих болів застосовують антиконвульсанти та антиаритмічні препарати. Помічено, що перші мають більше побічних ефектів. Нерідко призначають мазь Капсаїцин, але часто вона погано переноситься, т. к. викликає сильне відчуття печіння. Використовують також мазі Финалгон, Апізартрон. Неврологічні симптоми добре знімаються ліпоєвої кислотою.

    Лікування діабетичної полінейропатії нижніх кінцівок не обходиться без використання тіоктової кислоти.

    Вона припиняє накопичення цукру в нервової тканини, активізує ферменти в клітинах, які допомагають відновити пошкоджені нерви. Серед основних засобів терапії можна виділити:

  • Тиоктацид БВ, Діаліпон, Еспа-Ліпон, Берлітіон — на сьогодні вони є основними препаратами для лікування ДП, курс їх прийому — не менше 3 місяців.
  • Призначають вітаміни групи В — вони блокують дію токсинів, що з’явилися від впливу глюкози на нервові клітини, і відновлюють передачу імпульсів по нервових закінченнях. Приймають препарат Мільгамма Композитум на протязі 1,5 місяців.
  • Для поліпшення мікроциркуляції крові призначають Нейростабіл, Актовегін, Трентал, Гінкго білоба, Танакан курсом 3 місяці. При судомах в ногах використовують препарати магнію.
  • Дія ліпоєвої кислоти при ДП: бере участь в обміні глюкози та ліпідів і не дає утворюватися холестерину, є цитопротектором, стабілізує мембрани клітин і підвищує їх антиоксидантну активність, має протизапальний і знеболюючий ефект.
  • Читайте також:
    Чому при міомі матки зростає живіт і як його прибрати?

    Лікувати можна і без медикаментів. З немедикаментозних способів можна назвати гімнастику для ніг, масаж і фізіолікування. Якщо ви виявили якийсь дефект на стопі і вирішили його усунути, не можна використовувати засоби з дубящим дією, тому що вони сповільнюють загоєння (йод, зеленка, спирт, марганцівка). Можна застосовувати Фурацилін, Хлоргексидин, Діоксидин. Не можна використовувати марлю, тому що вона прилипає до рани. Взагалі, обробку краще довірити професіоналам.

    Як проявляється і лікується діабетична полінейропатія

    При порушеннях кровообігу в судинах ніг проводять операції з шунтування або балонну ангіопластику.

    У запущених випадках полинейропатию доводиться лікувати за допомогою хірургів: при запальних процесах, гангрені проводять розтин абсцесів, флегмон, некректомія, ампутацію і економну резекцію (у 15-20% випадків). Екстракорпоральна ударно-хвильова терапія — новий метод лікування. Його можна назвати терапією факторами росту, лікування стовбуровими клітинами, методом плазмового струменя, біомеханічними способом.

    В доповнення до основного лікування рекомендується:

  • ЛФК — немедикаментозний спосіб. Вправи виконують протягом 10 хвилин, щодня (згинання-розгинання пальців ніг, кругові рухи п’ятою і носком, гомілкостопом, постановка п’яти і шкарпетки на підлогу поперемінно, катання стопами качалки та ін). Цим підтримується тонус м’язів.
  • Магнітотерапія — покращує мікроциркуляцію в тканинах, зменшує запалення, стимулює регенерацію пошкодженого нерва і знімає біль. Для поліпшення кровообігу і зниження цукру крові застосовують і голкотерапію.
  • Гіпербарична оксигенація — вплив на організм під високим тиском кисню. При цьому відбувається насичення крові киснем і тканини стають чутливими до інсуліну.
  • Вазапростан — захищає судини від тромбів, розширюючи судини і заважаючи осіданню холестерину на їх стінки.
  • З приводу компресів і мазей варто відзначити, що вони при виразках і абсцесах на ногах і стопах при діабетичній полінейропатії недоцільні. Мазі ускладнюють відтік вмісту рани, а також можуть стати середовищем для мікробів, тому сьогодні використовують серветки з підвищеною всмоктуючою активністю (вони антимикробны) або ж застосовують колагенові губки для заповнення ран.

    Лікування народними засобами

    При діабетичній полінейропатії лікування може проводитися і з застосуванням народних засобів, фітотерапією. Але будь-який такий засіб має узгоджуватися з лікарем. Для зменшення цукру крові приймають:

    • настій листя лавра і насіння пажитника;
    • настій гвоздики;
    • суміш трав: корінь лопуха, череди, шишок хмелю і бруньок берези;
    • для підкріплення нервових волокон поживними речовинами — коктейль з кефіру, зелені петрушки та насіння соняшнику;
    • для масажу, обгортання ніг використовують масло звіробою і імбиру;
    • в ноги настоянку втирають багна на оцті.

    Як проявляється і лікується діабетична полінейропатія

    Профілактика діабетичної нейропатії

    Для профілактики необхідно підтримувати рівень цукру в крові не більше 7 ммоль/л, холестерину — 4,5 ммоль/л і ПЕКЛО — не вище 130/80. Слід щодня оглядати і контролювати стан стопи та гомілки на предмет мозолів, потертостей, тріщин і т. п.

    Не можна ходити босоніж, парити ноги, промити їх гарячою водою, робити сольові ванночки, розм’якшувати мозолі і застосовувати мозольного пластирі, користуватися пемзою.

    Завжди надягайте шкарпетки і носіть товсті устілки при будь взуття, щодня міняйте їх. Використовуйте тільки вільне взуття з натуральних матеріалів, шнурувати можна лише паралельно, не перехресно.

    Необхідно вести активний спосіб життя, регулярно проходити огляд у лікаря і здавати аналізи, відмовитися від куріння, нормалізувати вагу. Слід щоденно проводити гімнастику для ніг, ходити пішки не менше 1,5 години. Грибкові захворювання стоп обов’язково мають бути проліковані до кінця. Потрібно кожен день ввечері обполіскувати ноги тільки теплою водою з дитячим милом, промокати стопу насухо, особливо міжпальцеві проміжки. Після промивання шкіру слід змащувати бактерицидну кремом з сечовиною (Каллюзан, Бальзамед), міжпальцеві простори можна обробити горілкою.

     

     

    Анастасія Радченко/ автор статті

    Давно вже працюю в всесвітній павутині, і люблю ділитися з людми корисними порадами.

    Поділитися з друзями
    Корисні поради - Вказівка