Широко відомий той факт, що жовтяниця розвивається внаслідок наявності проблем з печінкою, з метаболізмом гемоглобіну і з відтоком жовчі. Викликати подібні відхилення можуть самі різні причини. Відомо три типи патології: гемолітична, печінкова і механічна жовтяниця. Остання є прерогативою медицини хірургічного профілю.
Зміст
- 1 Що таке обтураційна жовтяниця?
- 2 Код за МКХ
- 3 Механізм розвитку
- 4 Причини
- 4.1 Аномалії жовчовивідних шляхів
- 4.2 Холецистит та інші запальні процеси
- 4.3 Незапальні патології жовчних шляхів
- 4.4 Панкреатит
- 5 Заразний підпечінкової холестаз чи ні?
- 6 Симптоми у дорослих людей
- 7 Який білірубін підвищується?
- 8 Синдром у новонароджених
- 9 Прогноз життя
- 10 Чим небезпечне стан?
- 11 Лікування
- 11.1 Консервативне
- 11.2 Дієта
- 11.3 Дренаж жовчних проток
- 11.4 Оперативне
- 12 Висновок
Що таке обтураційна жовтяниця?
Щоб розібратися в тому, що це таке – механічна жовтяниця, необхідно зрозуміти причини і механізм розвитку патології. Вона, як правило, є наслідком, ускладненням основного захворювання і вимагає термінового лікарського втручання. Без лікування прогноз розвитку цього виду жовтяниці несприятливий. У зв’язку з тим, що в основі патології лежить утруднення відтоку жовчі, викликаний здавленням проток зовні або перекриттям зсередини, її також називають обтураційної, або підпечінкової.
Код за МКХ
МКБ 10 – міжнародна класифікація хвороб, якою почали користуватися медики всього світу наприкінці минулого століття. У 2018 році була опублікована версія 11 перегляду, почалося її активне впровадження. Але на даний момент більшість лікарів в повсякденній практиці користується класифікації МКБ 10. Вона ґрунтується на алфавітно-цифровій системі кодування. У механічної жовтяниці код за МКХ 10 – K83.1, він розшифровується наступним чином:
- буква K відповідає класу XI, до якого належать усі хвороби травної системи;
- перше цифрове значення 83 входить в діапазон 80-87, під яким криються хвороби жовчовивідних шляхів, жовчного міхура, а також підшлункової залози;
- безпосередньо 83-їм номером позначається рубрика «інші захворювання жовчовивідних шляхів», де цей вид жовтяниці значиться під номером 1.
У цю рубрику входять такі патології як холангіт, спазм сфінктера Одді та свищ жовчної протоки.
Механізм розвитку
В нормі з печінки в добу виділяється близько 250 мг білірубіну – жовчного пігменту, який є продуктом розпаду гемоглобіну. З струмом жовчі він направляється в кишечник. При обтураційній жовтяниці патологічний процес розвивається таким чином:
- на одній з ділянок шляху виникає перешкода – відбувається застій жовчі;
- поступово тиск всередині проток зростає, вони розширюються;
- жовчні капіляри лопаються – білірубін проникає в кровоносне русло;
- при досягненні його концентрації позначки 40 мкмоль/л з’являється жовтяничний відтінок шкіри, слизових.
Навіть якщо об’єктивно зміна кольору пігменту шкірних покривів сталося, на смаглявих або засмаглих шкірних покривах це зовні може бути непомітним. Тому увагу слід приділяти слизовим, особливо склерам.
У міру посилення білірубінової інтоксикації в патологічний процес при механічній жовтяниці залучаються всі органи і системи, основний удар припадає на нирки і печінку.
Незалежно від причини захворювання, поетапна реалізація спільного для всіх них механізму розвитку веде до загибелі гепатоцитів – клітин печінки. Це тягне за собою запуск ще цілого комплексу негативних наслідків. Але подібного прогресування захворювання можна уникнути за умови своєчасного початку лікування.
Причини
Причини підпечінкової жовтяниці різноманітні. Структура етіологічних факторів виглядає наступним чином:
Враховуючи наявність великої кількості етіологічних факторів, з метою їх систематизації було розроблено кілька класифікацій. Найпоширеніша з них містить п’ять груп:
- вади розвитку;
- доброякісні патології жовчних шляхів;
- захворювання запального генезу;
- новоутворення;
- паразитарні інвазії.
Можливо поділ жовтяниці на «злоякісну» і «доброякісну». Перший варіант – це онкологічні поразки як причина розвитку синдрому, другої – всі інші етіологічні фактори.
Причини виникнення механічної жовтяниці
Аномалії жовчовивідних шляхів
Аномалії жовчовивідних шляхів розвиваються в період дозрівання плоду в утробі, тобто є вродженими. Вони часто призводять до порушення дренажної функції жовчовивідної системи. До цієї групи патологій належать такі аномалії розвитку:
- жовчного міхура;
- магістральних жовчних проток;
- міхурової протоки.
Сюди ж включають атрезія проток. Це найважча аномалію жовчовивідних шляхів. У третині випадків розвиток цієї патології поєднується з іншими вадами розвитку. Порушення відтоку жовчі при її виникненні призводить не тільки до механічної жовтяниці, але і ряду інших захворювань: билиарному цирозу, портальної гіпертензії і печінкової недостатності.
Все це проявляється в період новонародженості і без оперативного втручання діти приречені на летальний результат. Прогноз при наявності інших вад сприятливий:
Всі вищевказані патології лікуються хірургічним шляхом.
Холецистит і інші запальні процеси
Один з варіантів перебігу холециститу – формування конкрементів на тлі запального процесу в стінці жовчного міхура. Вони можуть закупорювати жовчовивідні шляхи і викликати синдром механічної жовтяниці. До виходу каменів в жовчні протоки вони знаходяться в міхурі і не викликають клінічної симптоматики.
Як правило, конкременти виявляють при проведенні планового ультразвукового обстеження.
Жовчнокам’яна хвороба при закупорці протоки викликає жовчну кольку, подібне ускладнення в більшості випадків вимагає оперативного втручання.
Обтураційну жовтяницю можуть викликати різні інші запальні захворювання:
- холангіт – запалення локалізується в жовчних протоках, інфекція потрапляє з прилеглих органів, з током крові, найчастіша причина цього захворювання – інвазія токсоплазм;
- папіліт, запалення великого дуоденального сосочка;
- запальний процес у жовчному міхурі може ускладнюватися виникненням спайок, що також негативно впливає на відтік жовчі.
Причин появи жовтяниці при холециститі та інших запальних патологіях буває кілька, результат захворювання та терапевтична тактика залежить від ступеня тяжкості стану. Після операції з висіченню жовчного міхура у ряді випадків розвивається постхолецистектомічний синдром. Одним з його проявів служить жовтий відтінок шкірних покривів – частіше виникає в пізньому післяопераційному періоді.
Незапальні патології жовчних шляхів
Серед незапальних захворювань жовчовивідної системи до механічної жовтяниці призводять обтурації Фатерова сосочка при холангиолитиазе, його стенозі, стриктуре жовчних шляхів. Причиною порушення желчевыведения може бути і тиск ззовні, найчастіше його роблять наступні утворення:
- кіста підшлункової залози (при розташуванні її в області голівки);
- доброякісні пухлини прилеглих органів;
- рак жовчних протоків, великого сосочка, головки підшлункової залози;
- папіломатоз жовчних шляхів, лімфоми, метастази в області воріт печінки, інші злоякісні новоутворення.
У разі паразитарної інвазії розвиваються кісти, альвеолококковые і эхинококковые, які, якщо вони досягають значних розмірів, служать причиною обтурації.
Панкреатит
При панкреатиті може спостерігатися значне збільшення голівки підшлункової залози, це призводить до компресії холедоха і виникнення механічної жовтяниці. У такому випадку він називається псевдотуморозным або гіперпластичних.
Синдром обтураційній жовтяниці займає друге місце після больового симптому за частотою виникнення при розвитку клінічної картини гострого запалення підшлункової. У більшості випадків вимагає оперативного втручання.
Заразний підпечінкової холестаз чи ні?
Частим серед пацієнтів є питання про те, заразна чи ні жовтяниця, викликана механічними причинами. Якщо печінкові жовтяниці, пов’язані з проникненням в організм вірусного гепатиту, лікуються в інфекційному відділенні, то хворого з погіршенням відтоку жовчі відправляють в хірургічний стаціонар.
Пацієнти з подібною патологією не небезпечні для оточуючих і можуть вільно контактувати з родичами, медичним персоналом, іншими хворими.
Симптоми у дорослих людей
Клінічна картина захворювання буває як яскраво вираженою, так і характеризуватися стертою симптоматикою. Типовими для механічної жовтяниці є наступні ознаки:
Температура тіла при неускладненому перебігу залишається в межах норми. У хворого може спостерігатися збільшення жовчного міхура, гепатоспленомегалія. До додаткових симптомів механічної жовтяниці слід віднести поява судинних зірочок, пурпури, еритеми, специфічного запаху з рота і зменшення оволосіння тіла. У важких випадках розвивається розширення вен передньої черевної стінки і асцит.
Який білірубін підвищується?
Для різних видів жовтяниць характерна специфічна картина лабораторних аналізів. Це служить одним з найважливіших критеріїв диференціальної діагностики. Існує два види білірубіну: прямий та непрямий, пов’язаний і незв’язаний, відповідно.
Якщо для надпеченочной (гемолітичної) жовтяниці характерне збільшення концентрації непрямого білірубіну, то на питання про те, який білірубін підвищується при механічній, відповідь однозначно на користь пов’язаного.
В печінку надходить непов’язаний пігмент, але після певних біохімічних процесів він кон’югується з глюкуроновою кислотою і стає прямим. У такому вигляді білірубін потрапляє в жовчні протоки, а при розвитку механічної жовтяниці – і в кров.
Аналіз крові в лабораторії
Синдром у новонароджених
У новонароджених, як вже зазначалося вище, існує цілий ряд захворювань, що викликають порушення желчевыведения. Більше того, більш ніж у половини дітей в перші дні життя спостерігається жовтяничність шкірних покривів. І це є нормою. Подібна картина пов’язана з перебудовою організму на синтез та використання власного гемоглобіну і активним руйнуванням фетального залізовмісного білка.
Механічна жовтяниця у новонароджених завжди є наслідком патологічного процесу. Вона виникає на 2-3 тижні життя і характеризується низкою симптомів:
- шкірні покриви жовто-зеленого відтінку;
- збільшена печінка, а також її ущільнення;
- знебарвлений кал різної інтенсивності.
Однією з можливих причин розвитку цього синдрому є родові травми.
Прогноз життя
Прогноз життя при порушенні желчевыведения залежить від конкретного етіологічного фактора. У разі найчастішою причини розвитку калькульозного холециститу з обтурацією протоки за умови грамотного хірургічного лікування прогноз сприятливий. Можна говорити про одужання.
Панкреатит – патологія непередбачувана, операції на підшлунковій залозі досить складні і важко піддаються прогнозуванню. У разі виявлення злоякісного процесу, в більшості випадків, результат невтішний. Але якщо хвороба виявлена на початкових стадіях можливе повне одужання без виникнення рецидивів.
Чим небезпечне стан?
Прогнозування необхідно для чіткого розуміння, чим небезпечна механічна жовтяниця. Вона робить негативний вплив на цілий ряд систем організму:
- токсичний вплив на всі тканини, в тому числі можливий розвиток печінкової енцефалопатії;
- імуносупресія підвищує сприйнятливість до чужорідних агентів і підвищує ризик розвитку інфекційного процесу;
- внаслідок недостатнього надходження жовчі в кишечник порушується всмоктування вітаміну K – найважливішого компонента системи згортання крові, відбувається погіршення її функціонування;
- інтоксикація негативно позначається на роботі фільтруючих органів – печінки і нирок, а також на головній м’язі організму – серцевою.
Все це загрожує тим, що ускладненнями механічної жовтяниці можуть стати стійкі відхилення в діяльності головного мозку, значний некроз клітин печінки і гіпоксія всіх тканин і органів.
Лікування
Механічна жовтяниця вимагає невідкладного лікування. В першу чергу воно спрямоване на усунення застою жовчі, проведення дезінтоксикаційної терапії та стабілізацію загального стану хворого.
Консервативне
Необхідним етапом досягнення цілей терапії є застосування медикаментів. Нижче перераховані основні групи препаратів, що використовуються після діагностування у пацієнта механічної жовтяниці:
- колоїдні і кристалоїдні розчини;
- кортикостероїди;
- кровозамінники;
- гепатопротектори;
- репаранты, регенеранти, анаболічні засоби;
- амінокислоти і вітаміни.
Якщо захворювання протікає в легкій формі, обходяться останніми трьома пунктами з вище представленого списку. У важких випадках розглядають питання про застосування методів внепочечного очищення крові: гемодіалізу, плазмаферезу, гемосорбції.
Дієта
Дієта при механічній жовтяниці також залежить від тяжкості стану та чинників розвитку патології. Перше правило – повне виключення гепатотоксичних продуктів і страв, до них відносяться:
- алкоголь;
- смажена і пряна їжа;
- майонез;
- фастфуд.
Під забороною також всі кислі ягоди і фрукти, овочі в консервованому вигляді, здобні борошняні вироби. Дозволено до вживання більшість продуктів з категорії правильного харчування. Конкретно визначити, що можна їсти при механічній жовтяниці, допоможе лікар при призначенні комплексної терапії.
Дренаж жовчних проток
При визначенні тактики хірургічного лікування намагаються уникнути порожнинних операцій і масштабних втручань. При механічній жовтяниці гідним варіантом є вибір на користь дренажу жовчних проток. Процедура проводиться за допомогою лапароскопії під місцевою анестезією. Пацієнту проводять пункцію холедоха, куди вводиться дренажна трубка, через яку хірург проводить механічну чистку.
Оперативне
Якщо жовтяниця викликана обтурацією каменем або гострим панкреатитом, показано оперативне втручання. Це може бути холецістостомія (створення зовнішнього свища жовчного міхура), холедохотомия (розкриття жовчного протоку) і ряд інших хірургічних прийомів.
Висновок
Отримавши уявлення про те, що таке механічна жовтяниця у дорослих і новонароджених, необхідно пам’ятати про важливість своєчасного звернення до фахівців.
Розглянуте захворювання, як правило, маніфестує себе задовго до своєї появи. Болі в правому боці або зверху живота по центру (епігастрії), свідчать про застійному або запальному процесі. Не слід терпіти, сподіваючись на те, що біль мине.
Зволікання з медичною допомогою веде до розвитку механічної жовтяниці, загрожує летальним результатом або розвитком післяопераційних ускладнень.
